declaratie indienen

Via dit formulier kunt u uw declaratie indienen.

uitleg

reactietijd

Wij reageren binnen één werkdag.

velden en bevestiging

Vul de onderstaande velden zo compleet mogelijk in.
Velden met een * zijn verplicht.
Met de Tab-toets (of de muis) gaat u naar het volgende veld.
U krijgt een bevestiging als de aanmelding succesvol is verzonden.

Declaratieformulier

Wij hebben uw declaratie al voor u vooringevuld.

Stuur geen declaratie in als deze niet (juist) is vooringevuld. U kunt namelijk geen declaratie indienen als de declaratie niet door ons is vooringevuld. U ontvang hiervoor van ons een declaratiebericht met link om de juiste gegevens in te vullen. Klik op deze link om de declaratie voor in te vullen.

Graag ontvangen wij uiterlijk op de 3e van deze maand een bevestiging.
U doet dit door deze declaratie te controleren en in te dienen.
Wanneer wij op de 4e van deze maand geen declaratie van u hebben ontvangen, gaan wij ervan uit dat de onderstaande gegevens juist zijn en wordt de factuur conform de onderstaande gegevens aan de ouder verstuurd.
Algemene gegevens
De onderstaande algemene gegevens zijn overgenomen uit onze administratie. Gelieve deze niet aan te passen. Heeft u een wijziging m.b.t. deze gegevens? Geef deze dan door aan de Administratie.
Declaratienummer:*
Gastoudernummer:*
Naam*
Voornaam
E-mailadres:*
Naam klant*
Voornaam
E-mailadres klant:*
Naam kind*
Voornaam
Maand:*
Jaar:*
Contractgegevens
De onderstaande contractgegevens zijn overgenomen uit onze financiële administratie. Gelieve deze niet aan te passen. Heeft u een wijziging m.b.t. deze gegevens? Geef deze dan door aan de Financiële Administratie.
Contractnummer:*
Status contract:*
Soort opvang:*
Type contract:*
Type urendeclaratie:*
Uurtarief:*
Uurtarief*
Manier van betalen:*
Uren conform contract
Totaal aantal uren conform contract:*
Wilt u weten hoe de bovenstaande uren berekend zijn? Klik dan hier.
Totaal aantal uren conform contract*
Wilt u weten hoe de bovenstaande uren berekend zijn? Klik dan hier.
Aanvullende gegevens (gastouder)
Heeft u aanvullende gegevens (extra uren of uren die u in mindering wilt brengen), vul dan de aanvullende gegevens hieronder in. U doet dit door in de declaratie hieronder het aantal (0) uren te wijzigen.

Wilt u informatie over uw rechten en plichten m.b.t. de uren kijkt u dan in onze algemene voorwaarden.
Aantal contracturen verlof (-):*
Aantal contracturen ziek (-):*
Aantal extra uren (+):*
Aanvullende gegevens (klant/kind)
Heeft u aanvullende afspraken met de klant gemaakt over het niet doorrekenen van de vakantie van de klant en ziekte van het kind dan kunt u deze hieronder verrekenen.
Aantal contracturen klant (en kind) op vakantie (-):*
Aantal contracturen kind ziek (-):*
Controle
Gelieve het totaal goed te controleren, voordat u deze verstuurd naar de klant en Gastouderservice Take Care.
Totaal aantal te factureren uren:*
Totaal uit te betalen:*
Wilt u weten wanneer er wordt uitbetaald? Klik dan hier.
Totaal te betalen:*
Bijzonderheden
Bijzonderheden m.b.t. de declaratie:
Geen.
Let op! De bijzonderheden zijn bedoeld ter registratie en voor de klant. Gastouderservice Take Care registreert de bijzonderheden, maar acteert hier niet op. NIET verplicht.
Urenformulier:
Max. bestandsgrootte: 50 MB.
Wilt u het urendeclaratie formulier invullen en meesturen? Klik dan hier. NIET verplicht.
Akkoordverklaring
Akkoordverklaring*
Ik verklaar door deze declaratie te beantwoorden en te verzenden dat ik alleen aanvullende gegevens heb aangepast dan wel heb goedgekeurd en dat de klant akkoord is met de declaratie. Ik ben mij bewust dat de klant hiervan een kopie ontvangt en ik de declaratie niet meer kan aanpassen. Ik ontvang graag een bevestiging van de declaratie.

declaratie indienen

uitleg

Declaratieformulier

Algemene gegevens

Contractgegevens

Uren conform contract

Aanvullende gegevens (gastouder)

Aanvullende gegevens (klant/kind)

Controle

Bijzonderheden

Akkoordverklaring